Traitement des Phobies d'Impulsion par le Docteur Fred Penzel (traduit de l'anglais par 'upanddown', source=http://westsuffolkpsych.homestead.com/Violent_Obsessions.html) Il existe des douzaines de catégories différentes de phobies et compulsions qui font parti du TOC, et tandis que celles-ci couvrent un éventail de thèmes différents, elles partagent toutes beaucoup de caractéristiques en commun. Celles-ci incluent des pensées intrusives et désagréables, doute incessant, la culpabilité, craintes de devenir fou, et une anxiete ecrasante. Tandis que toutes les formes de TOC peuvent être douloureuses, paralysante, repoussante, une des plus effrayante est connue sous le nom de phobies d'impulsion. C'est particulièrement vrai de ces phobies dans cette catégorie qui sont violentes en nature, et incluent des pensées de massacre ou de blesser d'autres personnes, ou de comportements sexuels contre les normes de la société. J'inclus ces dernieres pensées dans cette catégorie, parcequ'elles représentent vraiment une forme de violence, et elles ont peu à voir avec le sexe. Les phobies d'impulsion peuvent impliquer à la fois les images mentales et les impulsions. Celles-ci peuvent inclure ceux dans lesquels les gens se voient frapper, poignarder, étrangler, mutiler ou blesser autrement leurs enfants, membre de famille, étrangers, animaux de compagnie, ou même eux-mêmes. Ils peuvent s'envisager employer les objets pointus ou aiguisés, tels que des couteaux, les fourchettes, ciseaux, crayons, stylos, bouteilles cassées, des machines-outils, poison, leurs mains nues, ou même leurs voitures. Mais aussi peuvent impliquer les pensées de pousser ou se jeter sur les rails des trains ou des voitures, par les fenêtres, balcons, des bâtiments, ou d'autres endroits élevés. D'autres examples encore : frapper des piétons, de lancer leurs voitures vers le trottoir, ou en sens opposé de la circulation. D'autres craignent d'enrager en public et de nuire à des personnes. Un de mes patients a eu une phobie de l'ouverture d'une des portes de sortie à bord d'un avion de ligne. Dans la réaction, les victimes tendent à redouter de se retrouver seules avec n'importe qui de plus petit et de plus faible qu'elles pourraient facilement maîtriser, comme des enfants et de vieilles personnes. Elles évitent souvent d'aller dans des endroits tels que des gares, ou les endroits publics bondés. Les mères peuvent éprouver des pensées répétées de violenter leurs enfants en bas âge ou petits enfants. Les pensées sexuelles dans cette catégorie impliquent habituellement de violer ou maltraiter sexuellement des enfants ou d'autres adultes. Bien que le nombre de personnes qui souffrent de ce type de ce TOC ne soit toujours pas exactement clair, il est probablement plus commun que la plupart des personnes pensent. J'estimerai que un tiers de mes patients souffrent d'une de ces formes. Quand la plupart de mes patients commencent le traitement, ils croient qu'ils peuvent devenir fous, et que personne d'autre pourraient avoir de telles pensées. Je peux habituellement les convaincre que ni l'une ni l'autre de ces choses n'est vraie, et ceci est encore confirmé pour elles quand elles s'occupent d'un groupe de soutien et ecoutent d'autres rapporter les mêmes types de pensées. D'autres doutes leurs font se demander : "Quel genre de personne suis je pour avoir de telles pensées ? Pourquoi je penserais ces choses si je ne voulais pas vraiment les faire ? Je dois être un psychopathe ou un pervers. " Ne pas pouvoir résoudre ce doute a évidemment pour conséquence beaucoup d'angoisse. Les victimes de TOC qui sont allées chercher le traitement par l'intermédiaire de la psychanalyse étaient informée de manière erronée que leurs pensées représentaient réellement une colère réfoulée et qu'elles ont inconsciement souhaité faire les choses qui les hantaient. Ceci a seulement empiré les symptômes pour ces malheureuses personnes. Tristement, ce type de traitement continue toujours dans beaucoup d'endroits. Dans un cas même, une femme a admis ses pensées obsédantes de blesser son enfant à un psychiatre. Ce professionnel l'a rapporté aux services d'état, qui alors lui ont enlevé la garde de son enfant. Il est important que les victimes comprennent que les pensées sont juste des pensées, et ne causent pas l'angoisse, mais plutôt l'angoisse est provoquée par la vision qu'a le patient de ses propres pensées. Ils doivent surmonter l'idée qui dicte, "si je le pense, c'est que cela doit être vrai."il convient de noter que les gens qui souffrent de ces pensées n'ont aucune antécedent de violence, et ne passent jamais à l'acte. Bien que le TOC puisse projeter des pensées extrêmes et bizarres dans les esprits des personnes, ce n'est pas les pensées ou l'angoisse, autant que les solutions des personnes à avoir les pensées qui représente le vrai coeur du problème. C'est les actes compulsifs qu'ils exécutent pour soulager leur angoisse qui causent la paralysie qu'ils éprouvent. Les compulsions sont séduisantes, du fait qu'elles offrent l'illusion du soulagement immédiat de l'angoisse, même elle dure seulement un bref temps. Les compulsions paradoxalement, commencent comme des solutions, mais deviennent par la suite le problème lui-même. Elles peuvent se développer, de prendre seulement quelques minutes par jour, à prendre plusieurs heures. L'instinct indique aux personnes souffrant de TOC à fuir les choses qu'elles craignent, et elles croient incorrectement que c'est possible. Malheureusement, l'action d'éviter empire seulement le problème et augmente la crainte. La vie entière d'une personne peut devenir orientée autour de ne jamais entrer en contact avec les choses qui les rendent impatientes. Dans la réalité, vous ne pouvez pas fuir de ce que vous craignez. Il faut faire face. Les gens souffrant de TOC ne restent pas en présence de ce qu'ils craignent assez longtemps pour apprendre la vérité des choses, qui est que rien ne se produirait même si elles ne faisaient aucune compulsion. Indépendamment du type de phobie, le traitement pour le TOC consiste à obliger les victimes à accepter que leurs solutions ne fonctionnent pas, et ne fonctionnera jamais, et qu'elles doivent finalement faire face à leurs pensées obsédantes tout en résistant à leurs compulsions. Quelque methode sans ces principes ne sera pas assez puissante pour venir à bout du TOC. Ces principes sont utilisé dans le cadre d'un traitement connu sous le nom de principe d'exposition et de prevention de réponse . C'est une manière systématique de confronter les pensées violentes étape-par-étape. L'exposition réelle elle-même est très franche. Des victimes peuvent être exposées aux pensées violentes d'un certain nombre de manières. Celles-ci peuvent comporter des tâches effectuées sous la direction des thérapeutes au bureau, ou à la maison. Ce que toutes ces méthodes ont en commun c'est qu'elles ne rassurent pas. Au lieu de cela elles sont conçues pour provoquer l'angoisse en disant essentiellement que les pensées sont vraies, que les conséquences craintes se produiront vraiment, et que rien ne peut être fait pour les empêcher. Dans le meilleur des cas, l'exposition devrait être faite toutes les fois où les pensées se produisent. Ceux qui souffrent de phobies d'impulsions ecrivent divers types de carnets intimes, et il est important de comprendre ces ecrits afin de pouvoir les employer comme base de travail de la therapie. Un écrit typique dira : "je dois avoir ces pensées parce que je suis vraiment psychopathe et vouloir faire ces choses. Peut-être je perdrai le controle et les ferai vraiment. Si j'agis ils m'enfermeront pour toujours. Ce sera horrible pour ma famille et moi ; ils souffriront en raison de ce que j'ai fait, et je souffrirai sachant ce que j'ai fait à elles et à ma victime. Je ne pourrai pas vivre avec la culpabilité ou mourrai en prison, ou me tuerai " . Les ecrits de ce type sont retravaillés dans une série de tâches graduées. Je prescris habituellement des exercices basés sur une hiérarchie que nous definissons, qui évalue toutes les pensées craintes et situations de la personne en termes du degré d'anxiété qu'elles suscitent. Nous commençons par seulement les elements les plus bas sur l'échelle de la peur, et travaillons graduellement vers le haut au propre rythme du patient. Personne n'est forcé de faire quelque chose qu'il n'est pas prêt à faire. Si une tâche particulière ne peut pas être faite, elle peut être décomposée en plus petites étapes. Chaque hiérarchie et groupe de tâches est conçu en fonction les symptômes de la personne. Le travail est donné chaque semaine sous forme écrite, et éxecuté dehors du bureau, avec la possibilité d'appeler si necessaire. La plupart des personnes ont entre 4 et 12 exercices différents par semaine. Dans la majorité de cas, le thérapie est sur la base d'une séance par semaine, exigeant d'une session 45-minute de faire faire un compte rendu le travail de la semaine passée, pour donner la prochaine série d'exercices, et discuter d'autres problemes dans la vie de la personne qui peuvent necessiter de l'attention. Les tâches commencent habituellement par les choses les plus générales, et provoquent seulement une quantité modérée d'anxiété. Avec le temps, elles deviennent graduellement plus spécifiques, et obligent les personnes s'exposer à des choses à de plus en plus plus difficiles. C'est ici que des thérapeutes sont invités à montrer leur flexibilité et créativité. Nous allons partout où nous devons aller, et faisons ce qu'il faut pour créer les situations thérapeutiques qui aideront les personnes à confronter leurs pensées. La thérapie comportementale ne peut pas être faite comme un livre de cuisine. Dans un premier temps on suggere au patient qu'il existe bien des gens capables d' actes violents, et qui peuvent perdre le controle et agir sans avertissement. L'exposition suggére ensuite que les patients, eux-mêmes, pouraient être capable de telles sortes de choses qu'elles peuvent penser. De là, nous passons à confronter l'idée qu'il y a une vraie possibilité qu'ils pètent un cable, et commètent un acte violent. Après, la prochaine étape est d'exposer les patients à la pensée qu'ils feront certainement ce qui les hantent, et que cela peut se produire à tout moment sans avertissement. À ce stade, si le patient est particulièrement douteux, il peut également être approprié de suggérer qu'ils aient même fait la chose crainte récemment, ou dans le passé. Se déplacer par ces diverses étapes peut enjamber une période de plusieurs mois, et le processus entier peut prendre approximativement 6 à 9 mois en général. Les cas les plus serieux peuvent devoir venir plus qu'une fois par semaine ou pendant une plus longue période. Quelques uns des cas les plus sérieux peuvent même devoir fonctionner dans le cadre d'un hôpital, si elles ne peuvent pas suivre le traitement tout seuls, bien que ce soit beaucoup moins commun et rarement nécessaire. Une bonne technique d'exposition est par l'intermédiaire d'enregistrements sur bande audio des idées craintes et qui seront ecoutés plusieurs fois par jour. D'autres méthodes pourraient inclure la lecture de nouvelles qui suggèrent des images violentes, écrire de brefs essais sur pourquoi les pensées représenteraient des désirs vrais, visiter des sites Web sur les violents sexuels, tenir en l'air un panneau avec des expressions qui provoquent l'angoisse, écrire des mots ou des expressions craintes à plusieurs reprises, ou chercher volontairement des situations réelles probablement pour apporter les pensées dessus. En ce qui concerne cette dernière technique, il peut être tout à fait utile de créer de petits jeux pour aider la personne à confronter une situation crainte d'une manière quelque peu réaliste. Un exemple de ceci serait le cas d'un jeune homme qui a eu des pensées qu'il poignarderait son père. Nous avons crée un exercice de nuit où il s'assiérait à côté de son père sur un sofa regardant la TV ensemble, le patient tenant un grand couteau de cuisine dans sa main. Périodiquement, son père se tournerait vers lui et lui dirait sérieusement, "stp ne me tue pas, fils."un facteur important à construire également dans ces techniques expose à plusieurs reprises la personne à l'idée que la fuite ou l'action d'éviter, ne marchera pas. Probablement l'exercice le plus important que je donne aux patients est qu'ils soient d'accord avec chaque pensée violente pendant qu'elle se produit, plutôt que d'essayer de discuter avec ou de l'analyser. Ils obtiennent probablement plus d'occasions de faire cette tâche que tout autre. Les gens me demandent, "ce traitement ne va-t-il pas faire empirer ma situation ?" La réponse que je donne est : "au debut, oui, c'est possible". En vous confrontant avec ce que vous craignez, vous pouvez vous sentir plus anxieux au début, mais vous accumulerez graduellement une tolérance à la chose crainte. J'aime dire à mes patients, "vous ne pouvez être las et effrayé en même temps." Le but final est l'immersion totale, de sorte que l'exposition ait lieu par une multitude de moyens tout au long de la journée. Plus elle est plus totale, plus vous vous habituerez à ce que vous avez craint, et plus la crainte s'abaissera rapidemment. Ceci n'est pas aussi facile que ca, particulièrement face aux pensées vraiment répulsives et violentes. Évidemment, le vrai art de faire la thérapie implique d'obliger des personnes à faire confiance à ce que le thérapeute leur dit, et les convaincre que la méthode fonctionnera pour elles. Avant que nous n'atteignons le haut de l'echellle d'une personne, on laisse peu qui puisse apporter l'anxiété. Elles peuvent avoir les plus mauvaises pensées, mais ne pas estimer qu'ils doivent réagir à elles. La liste suivante montre à quoi ressemblent quelques tâches comportementales typiques. Aucune liste ne peut être complète pour toutes les personnes, ainsi c'est juste un echantillon. Comprenez que certaines de ces dernieres sont des tâches avancées présentées dans aucun ordre particulier, et vous travaillerez sur le temps libre. Notez que personne ne fait des exercices de ce type avant d'être prêt. - Phobie d'ecraser des gens en voiture : Lire des articles de journaux parlant de gens ayant renversé volontairement des personnes. Conduire dans des rues etroites ou autour des centres commerciaux Conduire dans des rues routes sombres la nuit - Phobie de poignarder : Faire des gestes à d'autres avec des couverts, tout en mangeant S'asseoir près des autres à la maison tenant un grand couteau - Phobie de frapper des personnes : Descendre une rue bondée et se frotter (ndt: desolé je n'ai pas trouver d'autre mot) contre des personnes Taper des personnes fermement sur le dos Faire des gestes vers des personnes tout en se tenant près d'elles Observer des scènes de poignardage dans les films - Phobie de faire mal à des enfants : Se renseigner sur les criminels qui ont ete arretes Se tenir près des enfants en public Tenir ses propres enfants ou les caresser (enfants en bas âge) - Phobie de nuire à votre bébé: Regarder des articles concernant l'abus d'enfant Tenir votre enfant en bas âge près d'une fenêtre ouverte - Phobies de vous poignarder: L'écriture d'un texte sur comment vous perdrez le contrôle de vous pour vous faire mal. S'asseoir avec un couteau ou un objet pointu devant vous sur une table Tenir un couteau ou un objet tranchant pointu vers vous - Phobie de devenir fou furieux en public : Se balader en public avec un couteau dans votre poche Marcher avec un couteau dans votre poche écoutant une bande vous disant que vous perdez le contrôle Se tenir derrière les gens sur une rame de train Lisant des articles de nouvelles des gens qui ont perdu le contrôle en public J'aime faire prendre conscience aux malades que beaucoup de gens qu'ils peuvent rencontrer ne seront pas particulièrement familiers avec la thérapie comportementale. En discutant avec les autres, y compris les membres de famille ou même les médecins, ils peuvent obtenir des réactions négatives. Un psychiatre a informé gravement un de mes malades que la thérapie lui semblait très extrême et risquée, et qu'il en doutait. Ceci a fait évidemment petit pour la motivation de mon malade, mais ce dernier a quand même conclue que le psychaitre parlait de quelque chose qu'il connaissait peu. Finalement, j'aimerais partager avec vous quelques principes que mes patients trouvent utiles dans la therapie contre la phobie d'impulsion et les autres formes de TOC : 1. Prévoir l'improbable. Vous pouvez avoir une pensée obsédante n'importe quand ou n'importe où. 2. Ne jamais chercher la ré-assurance. Plutôt, se dire que le pire arrivera, ou est arrivé 3. Toujours être d'accord avec toutes pensées obsédantes ne jamais les analyser ou argumenter avec elles. 4. Si vous chutez et faites une compulsion, vous pouvez toujours l'annuler . (ndt: tres dur à traduire) 5. Se rappeler que traiter vos symptômes sont votre responsabilité seule. Ne pas impliquer d'autres 6. Quand vous avez un choix, toujours aller vers l'anxiété, jamais chercher à la fuir. Il y a un mythe commun que les obsessions violentes (et même les obsessions en général) sont plus dures à traiter que les autres types de symptômes. Ceci est absolument faux. Sans tenir compte de vos symptômes, vous pouvez être traité avec succès si les techniques correctes sont utilisées, si vous acceptez que vous ne pouvez pas continuer à fonctionner ainsi, et si vous êtes préparé à faire ce qu'il faut pour, vous pouvez retrouver et regagner le contrôle de votre vie.